职工医保、农合、慢性病报销政策|广德市人民医院

职工医保、农合、慢性病报销政策

发布时间：2023-08-22　　阅读次数：19

职工医保门诊慢性病病种分类及报销政策
分类		限额	报销比例	起付线	病种
常见慢性病	Ⅰ类（9个）	9000/年	85%	800元/年	脑卒中、脑瘫、肾病综合征、自身免疫性肝病、黄斑性变性、慢性肾脏病、肺动脉高压、阿尔兹海默症（老年痴呆）、先天性免疫蛋白缺乏症
	Ⅱ类（14个）	4000/年			高血压、心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、帕金森综合征、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、强直性脊柱炎、支气管哮喘
	Ⅲ类（22个）	3000/年			溃疡性结肠性、克罗恩病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、特发性肺纤维化、肢端肥大症、多发性硬化、青光眼、重度特应性皮炎、ANCA相关血管炎、生长激素缺乏症、普拉德-威利综合症、尼曼匹克病
特殊慢性病	Ⅰ类（8个）	9000/年			血管支架植入术后、肝硬化、系统系红斑狼疮、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、心脏瓣膜置换术后、肝豆状核变性、心脏冠脉搭桥术后
	Ⅱ类（10个）	不设限额	90%		再生障碍性贫血、血友病、精神障碍、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期)、器官移植术后、肌萎缩侧索硬化症、白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病
2022年12月1日新增	7个	25.6万元/年	85%	800元/年	法布雷病
		16.4万元/年			甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
		3.2万元/年			亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症 (肯尼迪病)
		2.4万元/年			遗传性血管性水肿
		7000元/年			进行性肌营养不良症

职工医保普通住院报销政策
不同地区不同级别医疗机构起付线和报销比例不同，报销金额=(政策范围内医药费用-起付线)*报销比例，年度累计报销金额不超过规定的封顶线。报销待遇市内高于市外。

地域	宣城市内			宣城市外
医疗机构级别	一级	二级	三级
是否办理转诊手续				是	否
第一次起付线	300元	500元	700元	700元
第二次起付线	200元	300元	500元	700元
第三次及以上起付线	100元	200元	400元	700元
报销比例（退休人员再提高2%）	96%	94%	92%	自付10%后92%	自付20%后92%
保底比例	50%			50%

城乡居民医保门诊慢性病病种分类及报销政策
分类	限额	报销比例	起付线	病种
常见慢性病 (42个)	2500元/年	省内 60%:省外50%	200元/年	高血压、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性安小核减尘性荒系统性硬化症、晚期血吸虫病、银屑病、白癫风、强直性脊柱炎、支气管哮喘、肾病综合征、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、脑瘫、黄斑性眼病、自身免疫性肝病、慢性肾脏病、肺动脉高压、特发性肺纤维化、肢端肥大症、阿尔茨海默病”(老年痴呆 )、多发性硬化、青光眼、重度特应性皮炎









特殊慢性病(21个)	参照普通住院			再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍、恶性肿瘤、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肌萎缩侧索硬化症、骨髓增生性疾病、生长激素缺乏症、普拉德 -威利综合征、尼曼匹克病









2022年12月1日起新增（7）	22.4万元/年			法布雷病
	14.4万元/年			甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病

	2.8万元/年			亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病 )

	2.1万元/年			遗传性血管性水肿

	6000元/年			进行性肌营养不良症

城乡居民医保普通住院报销政策
医院级别			起付线（元）	报销比例即（可报费用一起付线）*X	保底比例即（总费用一起付线负面清单）*X	转院要求

省内	市内	一级及一下	200	85%	45%	临时外出人员未提供转诊转院表等相关资料报销比例下降10%。
		二级和县级	500	80%
		三级（市属）	700	75%
	市外	一级及一下	400	80%	45%
		二级和县级	1000	75%
		三级（市属）	1400	70%
	三级（省属）		2000	65%	45%




省外			住院总费用20%（最低不低于2000，最高不超过10000）	60%（特慢门诊65%）	40%（特慢门诊45%）

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